プレジデント2022.10.14号で「信じてはいけない！健康診断、医者、クスリ 最新版・コロナ対応 病院に頼らない生き方」という特集が組まれ、養老孟司氏と和田秀樹氏の対談が掲載されました。その対談から和田氏の発言部分を引用したツイートが6000件以上のリツイート、1.6万件以上の「いいね」がされました。
引用された和田氏の発言は「財政破綻した夕張市が結果的に社会実験になりました。市民病院が廃院になって、19床の診療所だけになり、しかも無料バス廃止で通院に1000円かかるようになり、多くの人が医者にかかれなくなった。市民の健康状態は悪化するのかと思われたが、ほとんどの病気で逆に死亡率が下がりました」というものです。
現代医療は不要なものであり、逆にさまざまな病気の死亡率を上げている証拠だと解釈する人もいるかもしれません。実際、そのように解釈している人も少なからずいらっしゃいました。普段からニセ医学的な主張をしている人から好意的に言及されており、適切な対抗言論が必要だと考えました。もともとのプレジデント誌の対談も問題があり、「だから健康診断は要らない」「ちょっと調子がおかしいときに病院に行けば十分」「日本の医療は日本人の健康を損ねた」という論調で、あたかも無症状の高血圧や脂質異常症には治療が不要であると言わんばかりです。和田氏は「血圧200を5年間放っておいたが問題ありませんでした」とも述べています。
「夕張市ではほとんどの病気で死亡率が下がった」は誤り
しかしながら和田氏の発言にはいくつか重大な事実誤認があります。夕張市はかつては炭鉱の町として栄えましたが、主要エネルギーが石炭から石油に転換したことなどから財政が悪化し、2007年（平成19年）に財政破綻しました。そのとき市民病院が廃院になったのは事実ですが、「多くの人が医者にかかれなくなった」というのは不正確です。外来や在宅診療といった診療所中心の医療に移行し、必要な医療を受けることはできました。
「（病院の廃院後に）ほとんどの病気で逆に死亡率が下がった」という和田氏の主張は誤りです。主要な死因については市区町村別のデータが利用できます。夕張市立総合病院が閉鎖されたのは平成19年です。平成15～19年と平成20～24年で比較してみましょう（正確には死亡率ではなく、「標準化死亡比」という、高齢化などの集団の年齢構成の影響を補正し、全国平均を100として各死因の死亡率を相対的に表した指標です）。
夕張市における財政破綻（平成19年）前後の主な死因の標準化死亡比。肺炎死や心疾患死が減少した一方で脳血管疾患死は増加しており「ほとんどの病気で死亡率が下がった」とは言えない。データで示した通り、肺炎と心疾患については夕張市の財政破綻前後で死亡が減ったと言えますが、がん死（悪性新生物）について横ばい、脳血管疾患死は増加しています。脳血管疾患は2010年（平成22年）まで日本人の死因の第三位でした。平成19年時点の日本人の三大死因である、がん、心疾患、脳血管疾患のうち、財政破綻後の夕張市で明らかに減ったと言えるのは心疾患による死亡だけです。
明らかに増加した死因は老衰です。しかし「夕張市では高齢者の健康状態が改善し、他の病気で死ななくなった結果、老衰死が増えた」とは言えません。病院に入院して詳しい検査を受ければ心疾患死や肺炎死とされるような症例が在宅でお看取りされれば老衰死とされます。必ずしも高齢者の健康状態が改善しなくても、病院に頼らないお看取りが増えたことで老衰死の増加は説明できます。
高齢者の健康状態が改善したのであればすべての原因による死亡は減るはずですが、全死亡は男性で微減、女性で微増であり、全体では横ばいです。夕張市の事例は「医師にかからないほうが人は死なない」という根拠にはなりません。
夕張市では標準的な予防医療が積極的に行われた
「そうは言っても、夕張市の事例は病院で行われていた無駄な医療への批判にはなる」という意見もあるでしょう。その通りです。病院の廃院前後で全死亡が上昇せずにすんだのは病院がなくても一定の医療水準を維持できたことを示しています*1。在宅でお看取りを行い死因を老衰と診断することは、良好な医師患者関係がなくてはできません。高齢化が進む日本社会において夕張市は目指すべき地域医療のモデルケースの一つです。素晴らしいことだと思います。
夕張市において一定の医療水準が維持できたのは、予防医療のエキスパートでもあった村上智彦先生のご尽力がありました。村上先生の医療がどのようなものか、「夕張希望の杜」月報から引用してみましょう。症状もなく生活に支障がなかったが血糖値が300を超えていた60代の女性のケースです。
■今月の「夕張希望の杜」（2008年7月） | 日経クロステック（xTECH）
すぐに入院していただき食事療法と栄養指導、運動療法を開始し、最初はインスリンを使って血糖を下げました。本人も最初はかなりショックを受けていましたが、入院後は食事の勉強をして毎日院内を汗をかきながら歩いていました。
今ではすっかり体重も減り、見違えるように元気になり、インスリンもほとんど不要なくらいになっています。現時点では合併症も無く、もうすぐ飲み薬だけで退院の予定です。
夕張へ来てからこのように初診で糖尿病を指摘されて入院した方は5人目になります。病院に来て下さったことをとても感謝しています。
「症状が無いから」 「病院が嫌いだから」 「面倒だから」等、理由は様々でしたが、「具合が悪くなったら病院へ行けばいい」というのが今までの夕張の発想でした。多くの場合それでは手遅れです。
特別なことは何もしておらず、ごく標準的な医療を行っています。必要があれば入院治療は行うしインスリンも使います。食事療法や運動療法を行った上で内服薬も処方もします。当たり前と思いますか？しかしながら、こうした当たり前のことを否定する記事はメディアで人気です。プレジデント誌の養老孟司氏と和田秀樹氏の対談では、夕張市の事例を好意的に述べた直後に、養老氏は定期的な検診は役に立たず、「ちょっと調子がおかしい」と「体の声」が聞こえたときに病院に行けば十分だとして、自身が心筋梗塞で入院したエピソードを話しました。和田氏自身も自身の糖尿病の体験を話しています。
和田 私も似ています。喉が渇いて仕方ない状態が続いたので病院に行ったら血糖値が660ありました。（中略）。具体が悪くなるときちんと体が教えてくれるから、「体の声」が聞こえたときに病院に行けばいい。逆に大したことのない状況で病院に行くと、役に立つのかわからない薬を飲むことになったり、検査結果の数字に頼ってばかりで「体の声」が聞こえなくなったりするのではないでしょうか。
まさしく「具合が悪くなったら病院へ行けばいい」という財政破綻前の夕張市の発想そのものであり、村上智彦医師が夕張市で実践した予防医療を真っ向から否定する考え方です。養老氏や和田氏が標準的な予防医療を否定するのは勝手ですが、ならば夕張市の事例を好意的に紹介すべきではありません。そもそも、自身が高血糖や高血圧を放置して何も問題がなかったのならともかく、結局は病院に頼ることになったのに、「病院に行かないほうが病気にならない」などと夕張市の事例を好意的に紹介するのは浅はかとしか言いようがありません。できるだけ「病院に頼らない生き方」をしたいのなら、養老氏や和田氏の言うことを信じてはいけません。
和田秀樹氏のクリニックでは根拠に乏しい医療が高額で提供されている
収縮期血圧が130～140mmHg程度の境界域ならともかく、和田氏が放置したという200mmHgを超えるような高血圧に対しては、治療介入が予後を改善させることを示すエビデンスが豊富にあります。また、和田秀樹氏は「がん放置療法」の近藤誠氏と共著も出してるように、無症状の高血圧や糖尿病に対する予防的な治療のみならず、がん検診にも否定的です。一貫してそのような態度をとるならまだわからないでもありませんが、自身のクリニックでは根拠が不明確な検査や治療を高額な対価を取って提供しています。いったいどういうことでしょうか。「和田秀樹 こころと体のクリニック」のウェブサイトから引用します。
和田秀樹氏のクリニックが提供する自費診療の一例和田秀樹氏のクリニックは「体質改善、抗酸化、アレルゲン対応のための123種類に及ぶ食品アレルギー検査」を提供していますが（一例として「和田による解説、説明、指導つき」で19万円）、そのような検査を行うことで何らかの利益が得られるという明確なエビデンスはありません。ですが、こうしたアレルギー検査で何らかの異常を指摘されれれば患者さんは不安になります。そこでサプリメント販売やカウンセリングにつなげればクリニックはさらに儲かるという仕組みです。国内外のアレルギー学会は有用性に乏しいアレルギー検査に対して公的に注意を喚起しています*2。
「男性ホルモン精密検査」（8万円）や「３か月有効の強力男性ホルモン注射」（9万円）も同様です。病的な男性ホルモン欠乏に対するホルモン補充療法は標準医療ですが、それとは別に、高齢男性の比較的軽度の男性ホルモン低下に対し、アンチエイジングをうたって男性ホルモンを補充するという代替医療が行われています。軽度の男性ホルモン低下に対する男性ホルモン補充療法については議論の余地があり*3、心血管疾患や前立腺疾患のリスクを増やす可能性も指摘されています。「疾患喧伝」、つまり商業的な利益を目的として病気の定義を拡大しているとの批判すらあります*4。どことなく不調を感じているものの標準的な医療機関では病気とは診断されないお金持ちの高齢男性（高齢者は病気がなくても何かしら不調を感じるものです）をターゲットに、病名をつけ「健康不安」に陥れて、高額な検査および治療を提供すると医療機関の儲けにつながります。男性ホルモン補充療法中は定期的な前立腺がん検査が推奨されていることが多いのですが、検査が増えればさらに利益は増えます。和田氏のクリニックでは「一般の人間ドックで行われるほとんどの腫瘍マーカー検査」を行うともありました。*5
高血圧や脂質異常症に対する薬物治療を「薬漬け医療」などと批判する和田氏は、自分のクリニックではエビデンスが乏しい代替医療を高額で提供しているのです。「今後は本当に必要な医療だけで良いのではないか」「過剰な医療は要らない」と指摘する方なら、和田氏のクリニックが提供する高額な医療が必要ないことに同意していただけるものだと思います。プレジデント誌の表紙がいう「信じてはいけない！健康診断、医者、クスリ」は、和田氏や和田氏のクリニックが提供する医療にふさわしい言葉です。
読者が死んでも出版社は責任を取らない
実はプレジデント2022.10.14号にはささやかながら私も取材に協力しました。P20～P25の「医師たちが証言 信じてはいけない健康診断、お金がムダになる最新検査」という記事で、私を含め5人の医師に取材してあります。一部、微妙なところもありますが、全体的には良い記事です。とくに私のコメントを採用している部分は有用だと信じています。
養老氏と和田氏の対談は別の記者が担当したとのことです。メディアの取材に協力する以上は、医学的に問題のある記事が同時に掲載される可能性があることは十分に承知しています（ひどい場合は私のコメントの数行後に問題のある記述が載ることもあります）。ですが、私が取材を断ると代わりにひどいコメントが載るかもしれません。協力できる範囲内ですこしでも良い記事にする努力を行うのが現在の私の方針です。
プレジデント誌の取材の過程において、あやしい医療情報が載っている健康本が世にあふれている理由について尋ねられました。記事には採用されませんでしたが「正確だが面白味のない情報よりも、間違っていてもインパクトがあり人々が信じたがる情報のほうが売れるから」というようにお答えしたと記憶しています。まさしく、プレジデント誌があやしい医療情報が世にあふれている理由を体現しています。表紙には『東大医師「私が血圧200でも”不安ゼロ”の理由」」』「”コレステロールは下げなさい”は間違い」というあおり文句。そのほうが売れるのでしょう。
このあおり文句を書いた編集者は、自分の血圧が200mmHgを超えていても病院にかからないつもりなのでしょうか。もしそうなら見上げた覚悟ですが、必ずしもそうとは限らないでしょう。「そういう意見もあることを紹介した。読者のそれぞれが判断すること」などと言えばいいだけです。あおり文句を真に受けた読者が高血圧を放置して亡くなったとしても出版社は責任を取りません。出版社を批判しても改善は難しいでしょう。医学情報について正確さを心掛け、専門家のチェックを受けるコストをかけ、医学的に質の高い記事を書いても、面白おかしいデマ記事を気軽に量産するライバル他誌との競争に負けます。構造的な問題です。解決策は思いつきません。
